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网投网上在线,年底医改的重头戏会是这个吗?

2020-01-09 09:21:20

网投网上在线,年底医改的重头戏会是这个吗?

网投网上在线,医疗传统领域变革的独立观察者。 tougao@geekheal.com

年底将至,对医疗领域的政策制定者来说,日子恐怕并不好过。大老板工期赶得紧,改革形势又紧逼,几项大头的文件还都在葫芦里闷着,其中一项就是关于医疗服务价格改革的指导意见。

国家发改委价格司司长许昆林10月底说,医疗服务价格还没理顺,改革指导意见已完成初稿,预计年底问世。国家卫计委主任李斌11月12日在合肥召开五省医改座谈会,其中也强调了医疗服务价格的重要性,并强调要挤出药品的水分,给价格调整腾出空间。问题就来了,是先药降价还是后调价,还是先调价后把药价搞定呢?这就是鸡生蛋、蛋生鸡的问题了。所以,摆在大家面前的难题是:医疗费用总盘子就这么多,不能再涨了,降也降不下去,要么药品下去,医疗价格上来,如果药品下不去,医疗价格改革就只能做做加减法游戏了,明眼人都知道,现在药品流通领域的水分还没有挤出去。

再难还得改,硬着头皮也要上。现在医疗服务价格改革大家都是怎么做的呢?试点地区普遍的做法是:把体现医生劳动价值的价格提上去,把部分检查费降下来,提高的费用包括:手术费、治疗费、护理费、诊察费,降低的费用包括ct等检查费用。当然,政策制定者的期望是很美好的:保证医疗花费维持过去的水平,也就是传说中的“总量控制、结构调整”。熟悉医改的朋友们可能都非常熟悉这8个字,当初取消药品加成的时候,用的也是这8个字。这也是医疗价格改革的主旋律,我们仿佛听到了大家纷纷议论:取消加成后,这利益格局好像没怎么变。

不过今年医疗价格改革试点有些特别,一些省份不仅作了调价的加法和减法,而且还做了更前卫的事情:让公立医院自主定价。

江苏省是做得最好的,明确提出了公立医院医疗价格市场调节的概念。今年10月底,江苏“苏价医〔2015〕283 号”文件明确提出:“改革医疗服务价格形成机制,放开能充分竞争的医疗服务价格,政府主要管理基本医疗服务价格。” 在这个大原则指导下,283号文列出了公立医院可以自主定价的医疗服务项目,共34项,主要包含一些生殖技术、中医治疗以及心理咨询和治疗类项目。就拿生殖技术来说,过去的胚胎培养、胚胎移植术、单精子卵泡注射、单精子显微镜下卵细胞内授精术的价格分别不能超过2300元、1200元、2200元和2200元,这些项目是女性生殖项目中是最贵的几项,都已经放开了。精神治疗类项目,过去心理咨询一次收费不得超过25元,心理治疗不得超过40元,这些也都放开了。283号文也列出了特需类医疗服务项目,公立医院可以自主定价。江苏省还同时明确了城市三级公立医院单间、套间病房床位实行市场调节价,取消了特需医疗服务价格备案制。

医保支付和监督是江苏医疗价格改革非常重要的环节,对于自主定价项目,江苏医保可按照比例或按照定额给予支付,并要求建立价格公示制度和价格投诉制度,规定了公立医院自主调价一次不能超过50%,调价的周期是6个月。江苏还要求特需医疗必须保障基本医疗水平,不能降低服务质量或者诱导消费。这些机制保证了公立医院调价的频次、幅度相对合理,公示制度也让公立医院价格处于公众监督之下。

总结江苏的医疗价格改革思路:和生殖、中医、心理咨询相关的项目被列为竞争性医疗服务或个性化医疗服务项目,特需医疗服务不再备案或审批,完全自主定价。生殖领域涉及的试管婴儿等项目,也算是高精尖技术吧!

其次是浙江省,该省明确表示某些高精尖的技术医疗机构可以自主定价。浙江省在今年6月18日的时候发布了“浙价医〔2015〕137号”文件,提出一些高精尖的医疗项目医院可以自主定价,涉及项目一共5项。比如,用达芬奇机器人做胸腔、腹腔以及盆腔疾病的病变切除手术(这是一大项目)。浙江还取消了特需医疗服务项目价格审核和备案规定。

我们也总结一下浙江省的医疗价格改革思路:为了医院能应用更多高精尖的技术,医疗机构可以自主定价。这暗含的意思是,支持医院使用新技术获得更多收入,当然前提是患者接受。另外,和江苏一样,浙江省特需医疗价格无需再审批或者备案了。

江苏和浙江的做法是值得点赞的。过去,公立医院在医疗价格上没有任何话语权,除了特需。而现在,允许公立医院部分定价突破了这一限制,医院可以提供差异化、多样化的医疗服务,这再也不是什么道德问题了。所以,允许公立医院自主定价标志着价格改革理念一大突破,不仅符合国家价格改革整体思路,也很可能是未来公立医院补偿机制的重要环节之一。

但公立医院自主定价并不表示万事大吉。因为无论你理论上说有多好,自主定价的最终效果需要更多量化数据才能说明问题:患者费用特别是一些特殊群体的费用涨了没有?医院医疗服务质量下降了没有?有没有诱导病人?价格投诉率是多少?还有一些问题是值得深入思考和解决的:第一,自主定价的项目很多属于边缘项目,放开的意义会如预期吗?第二,自主定价后,怎么界定基本医疗服务?各地凌乱的医疗服务项目和编码怎么统一?怎么监督一家医疗机构的价格行为?如果政府配套支付方案以及价格监督机制跟不上,很可能是乱涨一通。面对这些问题,大家是不是吊足了胃口,很想知道医疗服务价格改革会怎么走?无论是什么结果,将来公立医院收费和服务差异化是不可避免的大势,拭目以待吧。

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